nuus

Berei voor om 'n dokter te word, bou jou kennis op, lei 'n gesondheidsorgorganisasie en bevorder jou loopbaan met NEJM Group se inligting en dienste.
Daar is bespiegel dat malariabeheer in die vroeë kinderjare (<5 jaar) in hoë oordrag-omgewings die verkryging van funksionele immuniteit kan vertraag en kindersterftes van jonger na ouer kan verskuif.
Ons het data van 'n 22-jaar voornemende kohortstudie in landelike suidelike Tanzanië gebruik om die verband tussen vroeë gebruik van behandelde nette en oorlewing tot volwassenheid te skat. Alle kinders wat tussen 1 Januarie 1998 en 30 Augustus 2000 in die studiegebied gebore is, is genooi om deel te neem aan die longitudinale studie van 1998 tot 2003. Volwasse oorlewingsuitkomste is in 2019 bekragtig deur gemeenskapsuitreik en selfoonoproepe. Ons het Cox proporsionele gevare-modelle gebruik om die verband tussen vroeë kinderjare se gebruik van behandelde nette en oorlewing in volwassenheid te skat, aangepas vir potensiële verwarders.
Altesaam 6706 kinders is ingeskryf.In 2019 het ons lewensbelangrike inligting vir 5983 deelnemers geverifieer (89%).Volgens verslae van vroeë gemeenskapsuitreikbesoeke het ongeveer 'n kwart van kinders nooit onder 'n behandelde net geslaap nie, die helfte onder 'n behandelde net geslaap. net een of ander tyd, en die oorblywende kwart het altyd onder 'n behandelde net geslaap.Slaap onder behandelmuskietnette.Die gerapporteerde gevaarverhouding vir dood was 0.57 (95% vertrouensinterval [CI], 0.45 tot 0.72). minder as die helfte van die besoeke. Die ooreenstemmende gevaarverhouding tussen ouderdom 5 en volwassenheid was 0.93 (95% BI, 0.58 tot 1.49).
In hierdie langtermynstudie van vroeë malariabeheer in hoë-oordrag-omgewings, het die oorlewingsvoordele van vroeë gebruik van behandelde nette tot volwassenheid voortgeduur.(Gefinansier deur die Eckenstein-Geigy Professorship en ander.)
Malaria bly die grootste oorsaak van siektes en sterftes wêreldwyd.1 Van die 409 000 malariasterftes in 2019 het meer as 90% in Afrika suid van die Sahara voorgekom, en twee derdes van die sterftes het voorgekom by kinders onder die ouderdom van vyf.1 Insekdoder- behandelde nette is die ruggraat van malariabeheer sedert die 2000 Abuja-verklaring 2. 'n Reeks groep-ekansige proewe wat in die 1990's uitgevoer is, het getoon dat behandelde nette 'n aansienlike oorlewingsvoordeel vir kinders onder 5 jaar inhou.3 Hoofsaaklik as gevolg van groot- skaalverspreiding, 2019.1 46% van malaria-risiko bevolkings in Afrika suid van die Sahara slaap in behandelde muskietnette
Soos bewyse na vore gekom het in die 1990's van die oorlewingsvoordeel van behandelde nette vir jong kinders, word veronderstel dat die langtermyn-effekte van behandelde nette op oorlewing in hoë-oordrag-omgewings laer sal wees as die korttermyn-effekte, en kan selfs wees negatief, as gevolg van die netto wins van die verkryging van funksionele immuniteit.verwante vertragings.4-9 Gepubliseerde bewyse oor hierdie kwessie is egter beperk tot drie studies van Burkina Faso, Ghana,11 met opvolg van nie meer as 7,5 jaar nie en Kenia.12 Geeneen van hierdie publikasies het bewyse van 'n verskuiwing in kind getoon nie. mortaliteit van jonk tot oud as gevolg van vroeë kinderjare malaria beheer.Hier rapporteer ons data van 'n 22-jaar voornemende kohortstudie in landelike suidelike Tanzanië om die verband tussen vroeë kinderjare gebruik van behandelde muskietnette en oorlewing in volwassenheid te skat.
In hierdie voornemende kohortstudie het ons kinders van vroeë kinderskoene tot volwassenheid gevolg. Die studie is goedgekeur deur die relevante etiese hersieningsrade in Tanzanië, Switserland en die Verenigde Koninkryk. Ouers of voogde van jong kinders het mondelinge toestemming gegee tot data wat tussen 1998 en 2003 ingesamel is. .In 2019 het ons skriftelike toestemming verkry van deelnemers wat persoonlik ondervra is en mondelinge toestemming van deelnemers wat telefonies ondervra is. Die eerste en laaste skrywers staan ​​in vir die volledigheid en akkuraatheid van die data.
Hierdie studie is by die Ifakara Rural Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) in die Kilombero- en Ulanga-streke van Tanzanië uitgevoer.13 Die studiegebied het aanvanklik uit 18 dorpies bestaan, wat later in 25 verdeel is (Fig. S1 in die Aanvullende Bylaag, beskikbaar met die volledige teks van hierdie artikel by NEJM.org). Alle kinders wat tussen 1 Januarie 1998 en 30 Augustus 2000 aan HDSS-inwoners gebore is, het elke 4 maande tussen Mei 1998 en April 2003 aan die longitudinale kohortstudie deelgeneem tydens huisbesoeke. Van 1998 tot 2003 het deelnemers elke 4 maande HDSS-besoeke ontvang (Fig. S2).Van 2004 tot 2015 is die oorlewingstatus van deelnemers waarvan bekend is dat hulle in die gebied woon, aangeteken in roetine HDSS-besoeke. In 2019 het ons opvolgopnames gedoen. deur gemeenskapsuitreik en selfone, die verifiëring van die oorlewingstatus van alle deelnemers, onafhanklik van woonplek en HDSS-rekords. Die opname maak staat op gesinsinligting wat by inskrywing verskaf is. Ons het 'n soeklys vir elke HDSS-dorpie geskep, wat die voor- en vanne toon van alle voormalige familielede van elke deelnemer, saam met die geboortedatum en die gemeenskapsleier verantwoordelik vir die gesin ten tyde van registrasie.In vergaderings met plaaslike gemeenskapsleiers is die lys hersien en ander gemeenskapslede is geïdentifiseer om te help dop.
Met die ondersteuning van die Switserse Agentskap vir Ontwikkeling en Samewerking en die Regering van die Verenigde Republiek van Tanzanië, is 'n program om navorsing oor behandelde muskietnette te doen in 1995 in die studiegebied gevestig.14 In 1997 is 'n sosiale bemarkingsprogram gemik op die verspreiding, bevordering van en die verhaal van 'n deel van die koste van nette, het netto behandeling ingestel.15 'n Geneste gevallekontrolestudie het getoon dat behandelde nette geassosieer word met 'n 27% toename in oorlewing by kinders van 1 maand tot 4 jaar (95% vertrouensinterval [CI], 3 tot 45).15
Die primêre uitkoms was oorlewing wat tydens huisbesoeke geverifieer is. Vir deelnemers wat gesterf het, is ouderdom en jaar van dood van ouers of ander familielede verkry. Die belangrikste blootstellingsveranderlike was die gebruik van muskietnette tussen geboorte en 5 jaar oud (“netto) gebruik in vroeë jare”). Ons het netwerkbeskikbaarheid op individuele gebruiks- en gemeenskapsvlakke ontleed. Vir persoonlike gebruik van muskietnette is die kind se ma of versorger tydens elke huisbesoek tussen 1998 en 2003 gevra of die kind se ma of versorger geslaap het onder die net die vorige nag, en indien wel, as en wanneer die net insekdoder was- Hantering of was. Ons het elke kind se vroeë-jaar blootstelling aan behandelde nette opgesom as die persentasie besoeke waarin kinders gerapporteer is om onder behandelde nette te slaap .Vir dorpsvlak-behandelingsnetwerkeienaarskap, het ons alle huishoudelike rekords wat van 1998 tot 2003 ingesamel is, gekombineer om die proporsie huishoudings in elke dorpie wat ten minste een behandelingsnetwerk per jaar besit het, te bereken.
Data oor malaria-parasietemie is in 2000 ingesamel as deel van 'n omvattende toesigprogram vir antimalaria-kombinasieterapie. Op 16 Mei, in 'n verteenwoordigende steekproef van HDSS-families, is parasietemie deur dikfilmmikroskopie in alle gesinslede 6 maande of ouer tot Julie 2000 gemeet , 2001, 2002, 2004, 2005 Jaar en 2006.16
Om datakwaliteit en volledigheid van opvolg in 2019 te maksimeer, het ons 'n span ervare onderhoudvoerders gewerf en opgelei wat reeds uitgebreide plaaslike kennis gehad het. Vir sommige gesinne was inligting oor versorgeropleiding, gesinsinkomste en tyd na mediese fasiliteit nie beskikbaar nie. Veelvuldige toerekening met behulp van kettingvergelykings is gebruik om die ontbrekende ko-veranderlike data in ons primêre uitkoms in ag te neem. Alle veranderlikes wat in Tabel 1 gelys is, is as voorspellers vir hierdie toerekenings gebruik. 'n Addisionele volledige gevallestudie is uitgevoer om te verseker dat die resultate nie sensitief was vir die toerekening nie. metode gekies.
Aanvanklike beskrywende statistieke het gemiddelde opvolgbesoeke en mortaliteit volgens geslag, geboortejaar, versorgeropleiding en huishoudelike inkomstekategorie ingesluit. Sterftes word geskat as sterftes per 1000 persoonsjare.
Ons verskaf data oor hoe netwerkdekking met verloop van tyd verander het. Om die verband tussen dorpsvlak huishoudelike eienaarskap van behandelde bednette en plaaslike malaria-oordrag te illustreer, het ons 'n verspreidingsdiagram geskep van dorpsvlak-behandelde bednetdekking en dorpsvlak-voorkoms van parasitiese siektes in 2000.
Om die verband tussen netto gebruik en langtermyn-oorlewing te skat, het ons eers onaangepaste standaard Kaplan-Meier-oorlewingskurwes geskat wat kinders vergelyk het wat gerapporteer het dat hulle onder die behandelde net geslaap het tydens ten minste 50% van vroeë besoeke met daardie oorlewingsuitkoms. Kinders het na bewering onder behandel geslaap muskietnette in minder as 50% van vroeë besoeke. Die 50% afsnypunt is gekies om by die eenvoudige "meeste van die tyd" definisie te pas. Om te verseker dat die resultate nie deur hierdie arbitrêre afkapping geraak word nie, het ons ook onaangepaste standaard Kaplan-Meier beraam oorlewingskurwes wat kinders vergelyk wat altyd onder die behandelde net geslaap het met diegene wat nooit gerapporteer het dat hulle onder die behandelde net slaap nie. Oorlewingsuitkomste van kinders onder die net.Ons het onaangepaste Kaplan-Meier-kurwes vir hierdie kontraste na die hele tydperk (0 tot 20 jaar) en vroeë kinderjare (5 tot 20 jaar) beraam. Alle oorlewingsontledings is beperk tot die tyd tussen die eerste opname-onderhoud en die laaste opname-onderhoud, wat het gelei tot linkerafkapping en regtersensor.
Ons het Cox proporsionele gevare-modelle gebruik om drie hoofkontraste van belang te skat, op voorwaarde van waarneembare versteurings - eerstens, die verband tussen oorlewing en die persentasie besoeke waarin kinders na bewering onder behandelde nette geslaap het;tweedens, Verskille in oorlewing tussen kinders wat behandelde nette by meer as die helfte van hul besoeke gebruik het en diegene wat behandelde nette by minder as die helfte van hul besoeke gebruik het;derdens, verskille in oorlewing tussen kinders het altyd gerapporteer dat hulle tydens hul vroeë besoeke slaap. Onder behandelde muskietnette het die kinders nooit gerapporteer dat hulle tydens hierdie besoeke onder behandelde nette slaap nie. Vir die eerste assosiasie word die besoekpersentasie as 'n lineêre term ontleed. 'n Martingale residu-analise is uitgevoer om die toereikendheid van hierdie lineariteitsaanname te bevestig.Schoenfeld-residuele analise17 is gebruik om die proporsionele gevare-aanname te toets.Om rekening te hou vir verwarring, is alle meerveranderlike skattings vir die eerste drie vergelykings aangepas vir huishoudelike inkomstekategorie, tyd tot naaste mediese fasiliteit, versorger se onderwyskategorie, kind se geslag en kind se ouderdom.gebore.Alle meerveranderlike modelle het ook 25 dorpspesifieke afsnitte ingesluit, wat ons in staat gestel het om sistematiese verskille in onopgemerkte dorpsvlakfaktore as potensiële verwarrende faktore uit te sluit.Om die robuustheid van die voorgestelde resultate met respek te verseker vir die gekose empiriese model, het ons ook twee binêre kontraste beraam met behulp van pitte, kalipers en presiese ooreenstemmende algoritmes.
Aangesien vroeë gebruik van behandelde nette verklaar kan word deur ongemerkte huishoudelike of versorger-eienskappe soos gesondheidskennis of 'n individu se vermoë om toegang tot mediese dienste te verkry, het ons ook 'n dorpsvlakmodel as 'n vierde kontras geskat. Vir hierdie vergelyking het ons dorp- vlak gemiddelde huishoudelike eienaarskap van behandelde nette (insette as 'n lineêre term) in die eerste 3 jaar waarin kinders as ons primêre blootstellingsveranderlike waargeneem is. Dorpsvlakblootstelling het die voordeel dat dit minder afhanklik is van individuele of huishoudelike-vlak kovariante en behoort word dus minder deur verwarring geraak. Konseptueel behoort toenemende dekking op dorpsvlak 'n groter beskermende effek te hê as die verhoging van individuele dekking as gevolg van groter uitwerking op muskietbevolkings en malaria-oordrag.18
Om rekening te hou met dorpsvlak-nettobehandeling sowel as dorpsvlakkorrelasies meer algemeen, is standaardfoute bereken deur gebruik te maak van Huber se cluster-robuste variansieberamer. Resultate word gerapporteer as puntskattings met 95% vertrouensintervalle. Die wydtes van die vertrouensintervalle is nie aangepas vir veelheid, dus moet die intervalle nie gebruik word om gevestigde assosiasies af te lei nie. Ons primêre analise is nie vooraf gespesifiseer nie;daarom is geen P-waardes gerapporteer nie. Statistiese ontleding is uitgevoer met behulp van Stata SE-sagteware (StataCorp) weergawe 16.0.19
Vanaf Mei 1998 tot April 2003 is 'n totaal van 6706 deelnemers gebore tussen 1 Januarie 1998 en 30 Augustus 2000 by die kohort ingesluit (Figuur 1). Inskrywingsouderdomme het gewissel van 3 tot 47 maande, met 'n gemiddelde van 12 maande. Mei 1998 en April 2003 het 424 deelnemers gesterf. In 2019 het ons die lewensbelangrike status van 5 983 deelnemers geverifieer (89% van die inskrywings). Altesaam 180 deelnemers het tussen Mei 2003 en Desember 2019 gesterf, wat gelei het tot 'n algehele rowwe sterftesyfer van 6,3 sterftes per 1000 persoonsjare.
Soos in Tabel 1 getoon, was die steekproef geslagsgebalanseerd;gemiddeld is kinders ingeskryf net voor hulle een jaar oud geword het en vir 16 jaar gevolg.Die meeste versorgers het primêre onderwys voltooi, en die meeste huishoudings het toegang tot kraan- of putwater.Tabel S1 verskaf meer inligting oor die verteenwoordigendheid van die studiesteekproef.Die waargenome aantal sterftes per 1 000 persoonsjaar was die laagste onder kinders met hoogs opgeleide versorgers (4,4 per 1 000 persoonsjaar) en die hoogste onder kinders wat meer as 3 uur weg van 'n mediese fasiliteit was (9,2 per 1 000 persoonsjare) en onder huishoudings wat nie inligting oor onderwys het nie (8,4 per 1 000 persoonsjaar) of inkomste (19,5 per 1 000 persoonsjaar).
Tabel 2 som die hoofblootstellingsveranderlikes op. Ongeveer 'n kwart van die studiedeelnemers het na bewering nooit onder 'n behandelde net geslaap nie, 'n ander kwart het by elke vroeë besoek onder 'n behandelde net geslaap, en die oorblywende helfte het onder sommige maar nie almal geslaap nie. muskietnette ten tyde van besoek.Die proporsie kinders wat altyd onder behandelde muskietnette geslaap het, het toegeneem van 21% van kinders wat in 1998 gebore is tot 31% van kinders wat in 2000 gebore is.
Tabel S2 verskaf meer besonderhede oor algehele neigings in netwerkgebruik vanaf 1998 tot 2003. Alhoewel daar gerapporteer is dat 34% van kinders die vorige nag in 1998 onder behandelde muskietnette geslaap het, het daardie getal teen 2003 tot 77% toegeneem. Figuur S3 toon die netto gebruiksfrekwensie vroeg in die lewe behandel. Figuur S4 toon die hoë variasie van eienaarskap, met minder as 25% van huishoudings wat nette in Iragua-dorpie in 1998 behandel het, terwyl in Igota, Kivukoni en Lupiro-dorpe meer as 50% van huishoudings behandelde nette in dieselfde jaar.
Onaangepaste Kaplan-Meier-oorlewingskurwes word getoon. Panele A en C vergelyk die (onaangepaste) oorlewingstrajekte van kinders wat aangemeld het dat hulle behandelde nette gebruik het vir ten minste die helfte van die aantal besoeke aan diegene wat minder gereeld gebruik het. Panele B en D vergelyk kinders wat nooit gerapporteer slaap onder behandelde nette (23% van die steekproef) met diegene wat altyd gerapporteer slaap onder behandelde nette (25% van die steekproef).aangepas) spoor.Die insetsel wys dieselfde data op 'n vergrote y-as.
Figuur 2 Vergelyking van deelnemers se oorlewingstrajekte na volwassenheid gebaseer op vroeë gebruik van behandelde nette, insluitend oorlewingskattings vir die hele tydperk (Figure 2A en 2B) en oorlewingskurwes gekondisioneer op oorlewing tot 5 jaar oud (Figure 2C en 2D).A totaal van 604 sterftes is gedurende die studietydperk aangeteken;485 (80%) het in die eerste 5 jaar van die lewe voorgekom. Sterfterisiko het 'n hoogtepunt bereik in die eerste lewensjaar, vinnig afgeneem tot ouderdom 5, toe relatief laag gebly, maar effens toegeneem op ongeveer ouderdom 15 (Fig. S6). Negentig- een persent van deelnemers wat konsekwent behandelde nette gebruik het, het tot volwassenheid oorleef;dit was ook die geval vir slegs 80% van kinders wat nie vroegtydig behandelde nette gebruik het nie (Tabel 2 en Figuur 2B). , ~0.63) en kinders 5 jaar of ouer (korrelasiekoëffisiënt, ~0.51) (Fig. S5).).
Elke toename van 10 persentasiepunte in vroeë gebruik van behandelde nette was geassosieer met 'n 10% laer risiko van dood (gevaarverhouding, 0,90; 95% CI, 0,86 tot 0,93), mits die volledige stel versorgers en huishoudelike kovariante ook was as die dorp vaste effekte (Tabel 3). Kinders wat behandelde nette by vroeëre besoeke gebruik het, het 'n 43% laer risiko van dood gehad in vergelyking met kinders wat behandelde nette by minder as die helfte van hul besoeke gebruik het (gevaarverhouding, 0,57; 95% CI, 0,45 tot 0,72). Net so het kinders wat altyd onder behandelde nette geslaap het 'n 46% laer risiko van dood gehad as kinders wat nooit onder nette geslaap het nie (gevaarverhouding, 0,54; 95% CI, 0,39 tot 0,74).Op dorpsvlak, 'n 'n Toename van 10 persentasiepunte in netto eienaarskap van behandelde bed is geassosieer met 'n 9% laer risiko van dood (gevaarverhouding, 0,91; 95% CI, 0,82 tot 1,01).
Die gebruik van behandelde nette tydens ten minste die helfte van die vroeë lewensbesoeke is geassosieer met 'n gevaarverhouding van 0,93 (95% CI, 0,58 tot 1,49) vir dood vanaf ouderdom 5 tot volwassenheid (Tabel 3). tydperk van 1998 tot 2003, toe ons aangepas het vir ouderdom, versorgeropleiding, huishoudelike inkomste en rykdom, geboortejaar en geboortedorp (Tabel S3).
Tabel S4 toon surrogaatgeneigdheid tellings en presiese passing skattings vir ons twee binêre blootstelling veranderlikes, en die resultate is byna identies aan dié in Tabel 3. Tabel S5 toon verskille in oorlewing gestratifiseer volgens aantal vroeë besoeke. Ten spyte van relatief min waarnemings vir ten minste vier vroeë besoeke, blyk die beraamde beskermende effek groter te wees by kinders met meer besoeke as by kinders met minder besoeke.Tabel S6 toon die resultate van die volledige gevalontleding;hierdie resultate is byna identies aan dié van ons hoofanalise, met effens hoër presisie vir die dorpsvlak skattings.
Alhoewel daar sterk bewyse is dat behandelde nette oorlewing by kinders jonger as 5 jaar kan verbeter, bly studies van langtermyn-effekte skaars, veral in gebiede met hoë transmissietempo's.20 Ons resultate dui daarop dat kinders beduidende langtermynvoordele het om te gebruik behandelde nette.Hierdie resultate is robuust oor breë empiriese norme en dui daarop dat kommer oor verhoogde mortaliteit in later kinderjare of adolessensie, wat teoreties te wyte kan wees aan vertraagde funksionele immuunontwikkeling, ongegrond is.Alhoewel ons studie nie direk immuunfunksie gemeet het nie, kan dit aangevoer word dat oorlewing tot volwassenheid in malaria-endemiese gebiede self 'n weerspieëling van funksionele immuniteit is.
Sterkpunte van ons studie sluit in die steekproefgrootte, wat meer as 6500 kinders ingesluit het;die opvolgtyd, wat gemiddeld 16 jaar was;die onverwags lae koers van verlies aan opvolg (11%);en die konsekwentheid van resultate oor ontledings heen. Die hoë opvolgkoers kan te wyte wees aan 'n ongewone kombinasie van faktore, soos die wydverspreide gebruik van selfone, die samehorigheid van die landelike gemeenskap in die studiegebied, en die diep en positiewe sosiale bande ontwikkel tussen navorsers en plaaslike mense.Gemeenskap via HDSS.
Daar is sekere beperkings van ons studie, insluitend die gebrek aan individuele opvolging van 2003 tot 2019;geen inligting oor kinders wat voor die eerste studiebesoek gesterf het nie, wat beteken dat kohortoorlewingsyfers nie ten volle verteenwoordigend is van alle geboortes in dieselfde tydperk nie;en waarnemingsanalise.Selfs al bevat ons model 'n groot aantal kovariate, kan oorblywende verwarring nie uitgesluit word nie.Gegewe hierdie beperkings, stel ons voor dat verdere navorsing nodig is oor die impak van langtermyn voortgesette gebruik van bednette en die belang van openbare gesondheid van onbehandelde bednette, veral gegewe huidige kommer oor insekdoderweerstand.
Hierdie langtermyn-oorlewingstudie wat verband hou met vroeë kinderjare-malariabeheer toon dat met matige gemeenskapsdekking, die oorlewingsvoordele van insekdoder-behandelde bednette aansienlik is en voortduur tot in volwassenheid.
Data-insameling tydens die 2019-opvolg deur prof. Eckenstein-Geigy en ondersteuning van 1997 tot 2003 deur die Switserse Agentskap vir Ontwikkeling en Samewerking en die Switserse Nasionale Wetenskapstigting.
Die openbaarmakingsvorm wat deur die skrywers verskaf word, is saam met die volledige teks van hierdie artikel by NEJM.org beskikbaar.
Die datadelingverklaring wat deur die skrywers verskaf is, is saam met die volledige teks van hierdie artikel by NEJM.org beskikbaar.
Van Switserse Instituut vir Tropiese en Openbare Gesondheid en Universiteit van Basel, Basel, Switserland (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzanië (SM, SA, RK, HM, FO);Columbia Universiteit, New York Mailman Skool vir Openbare Gesondheid (SPK);en London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS).
Dr. Fink kan gekontak word by [email protected] of by die Switserse Instituut vir Tropiese en Openbare Gesondheid (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switserland).
1. Wêreldmalariaverslag 2020: 20 jaar van globale vooruitgang en uitdagings. Genève: Wêreldgesondheidsorganisasie, 2020.
2. Wêreldgesondheidsorganisasie. Die Abuja Verklaring en Aksieplan: Uittreksels uit die Terugrol Malaria Afrika-beraad.25 April 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Insekdoder-behandelde muskietnette vir malariavoorkoming.Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Assosiasie tussen die voorkoms van ernstige malaria by kinders en die vlak van Plasmodium falciparum-oordrag in Afrika. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Eksperimente deur Molineaux L. Nature: Wat is die implikasies vir malariavoorkoming?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. D’Alessandro U. Malaria erns en vlak van Plasmodium falciparum-oordrag.Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Kindermortaliteit en malaria-oordragintensiteit in Afrika. Trend Parasiet 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Insekdoder-behandelde gordyne beskerm kindersterftes in Wes-Afrikaanse bevolkings vir tot 6 jaar.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Mortaliteit in 'n sewe-en-'n-half jaar opvolgproef van insekdoder-behandelde muskietnette in Ghana.Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al.Effekte van voortgesette gebruik van insekdoder-behandelde bednette op alle oorsake mortaliteit by kinders in gebiede van westelike Kenia waar malaria hoogs meerjarig is.Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Inleiding tot die Gesondheid- en Bevolkingstoesigstelsel: Ifakara Landelike en Stedelike Gesondheid en Bevolkingstoesigstelsel (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: 'n Sosiale bemarkingsprogram vir die Tanzania Malaria Control Network wat kindergesondheid en langtermynoorlewing assesseer.Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.